Skrypt do zrobienia Opcje

[jhalik]

Potrzebuję taki skrypt który zawiera coś takiego:

1.Imię Nazwisko
2.Adres e-mali
3.Telefon
4.Treść ogłoszenia: max 500 znaków
5.Dodaj zdjęcie( czyli użytkownik pisze że sprzeda np. suknie ślubną i podpina 3 zdjęcia
które na stronie wyświetlają się jako miniaturki a po kliknięciu otwierają sie w nowym oknie np. 450x200px)
pola1-3 obowiązkowe
zdjęcie nie większe niż 50kb.

Stronkę surową mogę przygotować tylko wystarczy to podłączyć w php.
Chyba to jasno opisałem:)?